مشاوره عمل بینی با دکتر هومن گنجه خسروی (تیپ پلاستی)

نکته : این گفتگو توسط مجموعه " تجربه عمل بینی " در مورد عمل زیبایی بینی انجام شده و این مطلب صرفا متن این گفتگو است. در صورت تمایل به دیدن فیلم گفتگو می توانید به پیج تجربه عمل بینی مراجعه کنید

اگه میخواین بدونین توی این گفتگو راجع به چه مطالبی صحبت شده می تویند لیست زیر رو نگاه کنید:

معرفی دکتر گنجه خسروی

سلام اقای دکتر ، لطفا خودتون رو معرفی بفرمایید

من دکتر هومن گنجه خسروی هستم جراح و متخصص گوش و حلق و بینی و الان در واقع ۸ سال هست که دارم جراحی بینی انجام میدم.

بسیار عالی. اقای دکتر مطب تهران هست؟

بله من همچنان تهران هستم در سعادت اباد.

مشاوره عمل بینی با دکتر گنجه خسروی از طریق واتساپ با شماره 09125042633

عمل بینی بدون جراحی (آنزیم، فیلر ، ژل و ...)

خیلی در مورد انزیم میپرسن و همه فکر میکنن که تا یه مشکل کوچیکی پیش میاد این انزیم باید تزریق بشه میخواستم ببینم که دلیل تزریقش چیه؟خوبه و بده و اینکه چه زمانی خوبه که اینکار انجام بشه؟ کلا اقای دکتر حالا که بحثش شد نظرتون در مورد آنزیم، لیفت بینی با نخ، چسب لیفت بینی و تزریق فیلر و ژل به بینی به جای عمل جراحی؟

ببینید اول از همه من سوال اصلی در مورد انزیم رو پاسخ بدم. تزریق انزیم هیچ جایگاه علمی در عمل بینی ندارد. ما در جراحی بینی ، یا پوست بینی رو باز میکنیم یا بسته به نوع جراحی از داخل باز میکنیم، غضروف ها رو اندازه میگیریم و بر اساس اندازه کوچک میکنیم. قوز رو به اندازه برمیداریم. همه این کار ها رو انجام میدیم ولی باز هم خیلی از اوقات دو طرف بینی صد در صد یکسان نمیشه. چطور امکان داره که شما از روی پوست یه ماده ای تزریق بکنین که همه چیز رو به اندازه کوچک بکنه، به اندازه درستش بکنه و همه چیز عالی بشه؟ اصلا این غیر ممکن هست اینا متاسفانه تبلیغاتی هست که بیشتر از همه، بینی های گوشتی  دراین دام میفتن. چرا چون بیشتر از همه از عمل جراحی ریجکت میشن، عمل نمیشن و در دام این آنزیم میفتن.

تزریق آنزیم، تزریق کلسیم به هیچ عنوان جایگاه علمی نداره. ما از تزریق ژل گاهی در یک جاهایی از بینی استفاده میکنیم، مثلا برای یک فردی که عمل کرده و مختصری فرورفتگی داره میشه کمی از ژل استفاده کرد. این به هیچ عنوان جایگزین جراحی بینی نیست، به هیچ عنوان. این جایگاه علمی داره که در ایراد های مختصر گاهی از ژل استفاده میشه  در جاهای خاصی مثل روی دورسوم مثل رادیکس، نه در پره های بینی به عنوان مثال .

تزریق کلسیم و هیدروکسی آپاتیت و اینها متاسفانه بیشتر توسط افرادی که تخصصی در جراحی بینی ندارن استفاده میشه . کارهای دیگه مثل ایدان، چسب بینی و .. تبلیغاتی هست که استفاده میشه متأسفانه. ایدان بعد از یه مدت رفت به جای اون یه دستگاهی به نام بیوتی نوز اومد، همون افراد در واقع بیوتی نوز رو وارد کردن. میگفتن این دستگاه روی بینیت میذاری، قوز رو از بین میبره، استخوان ها رو باریک می‌کنه، نوک بینی رو بالا میبره، کوچک میکنه، به صورت نزدیک میکنه.حتی با جراحی همه اینا رو نمیشه به این خوبی و تمیزی انجام داد اگر میشد با همین دستگاه بینی رو درست کرد همه ما دکتر ها از گرسنگی میمردیم، این غیر ممکنه.

این کار نمیشه و متاسفانه گاهی اوقات یک ایراد های دائمی برای بیمار ایجاد می‌کنه. من ازبین رفتن پوست رو با استفاده از این دستگاه ها دیدم، من اسیب های دائمی تو کلوملا به خاطر استفاده از آنزیم در این ناحیه دیدم . اینها بسیار خطرناکه و نباید استفاده بشه. اینکه چرا تاثیر میذاره؟ خب میاد یک ضخامتی از پوست رو از بین میبره و به خاطر از بین بردن پوست خب بینی یه مقدار کوچیک میشه اما تغییراتش هیچ وقت قابل پیش بینی نیست.

لیفت بینی با نخ بینی

بسیار عالی. در مورد لیفت بینی با نخ و چسب بینی هم یه توضیحی بدین؟

بدلیل اینکه مراجعین کمی هستن که بخوان بینی شون پایین بیاد و اکثرا میخوان که بینی بالا کشیده بشه. ما فیزیک ساختاری بینی رو عوض میکنیم، مثلا بخشی از غضروف ها رو کوتاه میکنیم یا میکشیم بالا یا مثلا یک پایه ا میذاریم تا بینی بالا بره، یا میدوزیم به قسمت های عقب تر. یعنی ساختار رو درست میکنیم.اما در لیفت بینی چه کاری با نخ میشه ؟ پوست سر بینی دوخته میشه به بالای بینی، بدون اینکه ساختار اصلاح شده باشه. این ممکنه موقت بینی رو ببره بالا، ممکنه تا چند ماه بینی رو به این شکل نگه داره، اما بعد از یکی دوماه بینی میاد پایین. تازه اگر شانس همراه باشه و عفونت نکنه یا آسیب دائمی برای پوست ایجاد نکنه. بنابرابن این کار ها اصلا پایه اساس علمی نداره و نباید استفاده بشه، اگر تغییراتی هم ایجاد بشه اکثر اوقات موقت هست (در مورد لیفت با نخ).

در مورد چسب بینی ، خیلی وقت پیش وقتی جراحی بینی انجام میشد، وقتی ساختار های عقبی بینی رو برمیداشتن ، در نتیجه یک فاصله ای بین سکتوم و غضروف ها باقی میموند که به زور چسب به عقب میچسبید. این پایه و اساس استفاده از چسب U  شکل (کشیدن رو به بالا) هست.

تکنیک های جدید دیگه این شکلی نیست، ما ساختار ها رو خودمون اصلاح و فیکس می‌کنیم و به این وابسته نیستیم که در روند خوب شدن به بالا بچسبه. زمانی که چسب بینی ابداع شد، تموم اون کار ها رو میخوان صرفا با یک چسب انجام بدن. شما فقط مثل یک فنر همه چیز رو میچسبونین، بالاخره یک جایی این فنر آزاد میشه و دوباره برمیگرده سر جای خودش. هیچ تاثیر دائمی و پایه ای نخواهد داشت.

لیفت بینی و مخاطرات پس از عمل

در مورد لیفت بینی با نخ هم همین موضوع هست که یه مدت موقتی نگه میداره، چون من خیلی ها رو هم دیدم هم شنیدم که دوستانی استفاده کردن و اون نخ، بافت زیر پوستشون رو تخریب کرده و باعث مشکلات زیادی شده.

کاملا درسته. ما اصلا تو بینی هایی که این دست کاری ها شده، یک ریسک اضافه تر داریم. اون ریسک اضافه تر، آسیب به پوست هست. ما نمی‌دونیم نخ تو چه لایه ای قرار گرفته، ممکنه نخ لایه هایی رو از بین برده باشه تو مسیر جراحی ما، اون موقع در حین جراحی ممکنه پوست آسیب ببینه. ممکن است این تزریق آنزیم در برخی نواحی چسبندگی ایجاد کرده باشه، چسبونده باشه به پایین، ما نمی‌تونیم اون قسمت ها رو خوب بلند کنیم. و این موارد ریسک هایی هستند که به این بیماران به دلیل سودجویی برخی افرد تحمیل شده .

عمل بینی با تزریق ژل وفیلر

در صورتی که فردی خطایی انجام داد ، مثلا ژل تزریق کرد، در صورتی که این فرد تصمیم بگیره عمل بینی انجام بده، آیا اون ژل یا فیلر باید قبل از عمل بینی خارج بشه و بعد از مدتی عمل جراحی رو انجام بده ؟ یا نه ، میشه در حین عمل بینی اون ماده خارج بشه ؟

من مراجعین زیادی با سابقه تزریق قبلی ژل در بینی داشتم. در بین تمامی موارد لیفت بینی که اشاره شد ، تزریق ژل کمترین عارضه جانبی رو داره . یعنی تزریق ژل به نسبت لیفت با نخ، آنزیم، کلسیم و هیدروکسی آپاتیت ، در مورد بلند کردن پوست بسیار بهتره.

 اما ژل یه مقداری بهتره، اگر میزان تزریق ژل زیاده، بهتره قبل عمل انزیم بزنن تا ازبین بره، خصوصا اگر ژل در ناحیه نوک بینی هست بهتره این کار انجام بشه.

افرادی که در قسمت رادیکس ژل میزنن، اصولا ما در حین جراحی به راحتی به اون ناحیه میرسیم و دسترسی داریم خودمون میتونیم تخلیه ش بکنیم. بنابراین اگر ژل با ماندگاری یکساله  در ناحیه نوک بینی تزریق شده بهتره قبل جراحی انزیم بزنن یا صبر کنند بین ۶ تا ۸ ماه از تزریق بگذره .

بعضی از ژل ها ماندگاری ۳ساله دارن، در این موارد ما حتما بیمار رو قبل عمل می‌فرستیم که انزیم بزنه یا خودمون براشون میزنیم که ژل از بین بره و بعد از اون ما جراحی رو انجام بدیم.

تیپ پلاستی بینی چیست ؟

دکتر  خسروری، یکی از تخصص های شما تیپ پلاستی هست. میشه در این مورد یه مقدار صحبت کنید ؟

شنیده شده که تیپ_پلاستی  کاندید خوبی برای همه نمیتونه باشه، چه کسانی کاندید خوبی برای تیپ_پلاستی می‌تونند باشند و شما برای چه اشخاصی این کار رو به جای عمل با روش باز کامل ،  منطقی میدونین ؟

درسته. اول از همه باید همینجا بگم که تیپ-پلاستی یک نوع جراحی هست. خیلی خوب شد که در ابتدا اون سوال ها رو در مورد لیفت و آنزیم و کلسیم و اینها پرسیدین. متاسفانه همکاران پزشک عمومی ما این کار ها رو انجام میدن و میگن تیپ-پلاستی کردیم. این درست نیست.

 تیپ-پلاستی یک جراحی برای بینی ست ولی یک فرق اصلی با راینوپلاستی یا جراحی کامل بینی داره. من در تیپ-پلاستی ، یعنی کاری که من انجام میدم اینه که نوک بینی را می تونیم جمع کنیم، قوز رو تا حدودی میتونیم حذف کنیم؛ این حدود بسته به وضعیت استخوان هست. نوک بینی رو میتونیم بالاتر ببریم پایین تر بیاریم یا در بعضی از موارد کوتاه تر کنیم. گاهی اوقات ارتفاعشو افزایش بدیم، این کارها رو میتونیم انجام بدیم اما یک تفاوت و محدودیت اصلی وجود داره و اونم هم استخوانهای بینی هست.

در تیپ-پلاستی ما استخوان های طرفین بینی رو نمی‌تونیم تغییری بدیم، یعنی در نمای روبه رو پهنای بینی تغییری نمیکنه و شکستن استخوان اتفاق نمیفته. حالا چه افرادی برای این عمل مناسب هستند؟ کسانی که استخوان های باریکی داشته باشند. زمانی که شما استخوان های باریکی داشته باشین ما میتونیم قوز رو حذف کنیم، نوک بینی رو جمع تر کنیم، بالاتر بیاریم و عملا تغییرات بینی با یک عمل راینوپلاستی کامل که  توسط من انجام میشه یکسان خواهد بود. البته این محدودیت مزیت هم محسوب میشه . مزیتش اینه که شما گچ لازم ندارین، ورزش رو از ۵ روز بعد میتونین به صورت حرفه ای شروع کنین، به پهلو میتونین بخوابین و خنده رو لازم نیست کنترل کنین، این ها در واقع مزیت های این روش هست.

تفاوت هزینه تیپ پلاستی و رینوپلاستی

در مورد هزینه چطور؟

بله در مورد هزینه هم خب تفاوت داره طبیعتاً.  یه چیزی حدود ۶ تا ۷ میلیون هزینه ش از راینو پلاستی کمتره به خاطر اینکه بیهوشی نداره و خب لازم نیست بیمارستان باشه و تو کلینیک انجام میشه، بنابراین تفاوت  تو هزینه رو هم داره. اما خب مهم ترین قسمت قبل از عمل جراحی هست، انتخاب بیمار درست اینکه بدونیم چه کسی کاندید این جراحی هست کسانی که پهنای زیادی در بینی شون نباشه یا انحراف زیادی نداشته باشند. در این ها ما میتونیم تیپ-پلاستی رو انجام بدیم و نتایج خیلی خوبی رو هم از عملشون میگیریم.

تیپ پلاستی  در عمل ترمیمی

آقای دکتر کسانی که کاندید عمل ترمیمی هستن چطور؟ اونها میتونن تیپ-پلاستی انجام بدند؟ چون من خیلی از دوستان رو دیدم که در عمل اولیه، اوستومی انجام شده انحراف بینی برطرف شده، ولی خب نوک بینی همچنان بزرگ مونده یا غضروف بینی جا به جا شده یا سوراخ های بینی خیلی عدم تقارن داره. این دوستان هم میتونن با تیپ-پلاستی مشکلشون رو برطرف کنن؟

سوال خیلی خوبی پرسیدین، ما در عمل ترمیمی بینی اگر ایراد ها رو به دو دسته کلی تقسیم کنیم؛ یکسری ایراد ها، ایرادهای ماژور هستند :

 ایراد های بزرگی مثل سدل نوزSaddle Noz، کسانی که در بینی شون فرورفتگی شدید ایجاد شده باشه یا انحراف های استخوانی پیدا کرده باشند، در این موارد باید بریم سراغ جراحی های پیچیده تری که با راینوپلاستی یا جراحی کامل انجام میشه.

اما ما بیماران زیادی داشتیم که به تیپ-پلاستی رو به عنوان عمل ترمیمی بینی انجام دادم. کسانی هستن که وضعیت استخوان هاشون  خوبه اما نوک بینی هنوز بزرگه، یا استخوان وضعیت‌شون خوبه اما بعد از جراحی در گذر زمان نوک بینی افتاده شده؛ مثلا عمل جراحی در ۱۵ سال پیش بوده، بینی افتادگی پیدا کرده و خب این مورد طبیعی هم هست بعد از ۱۵ سال افتادگی پیدا کنه. این افتادگی رو کامل  میشه با تیپ-پلاستی اصلاح کرد، اگر مشکل بیمار جمع شدن نوک بینی یا پهنای زیادی در نوک باشه، تیپ-پلاستی بهترین گزینه ست براشون.

به طور خلاصه در ایراد های مینور، مثل افتادگی بینی،  انحراف نوک بینی ، بزرگی نوک بینی یا فرورفتگی های مختصر در پره های بینی، این موارد با تیپ-پلاستی به طور کامل قابل اصلاح هست و جراحی بیشتری لازم نیست. اما اگر ایراد های بزرگ تری باشه اون موقع باید به سراغ جراحی پیچیده بریم.

فرورفتگی پره های بینی

این سوال در مورد فرورفتگی پره های بینی هست. این چجوری میشه برطرفش کرد و چرا اتفاق میفته؟ دلیلش به چه صورت هست و راه حلش چجوری می‌تونه باشه؟

اگر منظور شما ناحیه مثلث نرم  در بینی هست، خودش به خودی خود موجودیت مستقلی نداره؛ در واقع ساختار این ناحیه وابسته به غضروف های نوک بینی هست. بنابراین در صورتی که نمی خواین  در یک بیماراین ناحیه فرو رفته  بشه ، باید ساختارهای بینی رو در حد نرمال حفظ کنید.

یعنی بعد از اینکه نوک بینی رو جمع کردین و بالاتر بردین، باید ساختار بینی حفظ بشه و دچار ضعف نشه؛ مثل این میمونه که شما یه ساختمان بسازین و بعد مثلا ستون‌هاش رو درست نذاشته باشید، خب از یه جایی به بعد فرونشست میکنه و میاد پایین، اونجایی که فرو نشست می‌کنه همینجاست. بنابراین اولین نکته این هست که در جراحی اولیه حواسمون به این باشه که زاویه بین غضروف های لترال و داخلی درست قرار بگیره؛ این نکته یه مقدار تخصصی بود.

حالا چه نکته ای باید بیماران بهش توجه کنن؟ جمع کردن زیادی نوک بینی همیشه باعث فرورفتگی این ناحیه میشه مثل بینی مایکل جکسون. ایشون قبل از مرگ ۳ میلیون دلار پیشنهاد داده بود که کسی بینی اش رو درست بکنه تا بتونه تنفس درستی داشته باشه، اما کسی حاضر نبود برای عمل بینی رو برای بار چهارم انجام بده، چون گاهی نمیشه درستش کرد.

پس اولین نکته و نکته کلیدی این است که در جراحی اولیه، حتما میزان جمع شدن بینی به اندازه ای باشه که بینی فرورفتگی پیدا نکنه. اما اگر این اتفاق افتاده باشه و حالا بیمار اومده باشه پیش ما که کاری براش بکنیم، ما باید یک ساختاری بهش اضافه بکنیم؛ پس ما میایم یک برش خیلی کوچک در داخل بینی می‌زنیم و یه غضروف به عنوان یک جک در این قسمت میذاریم و این ناحیه رو بالاتر میاریم. این بالاتر آوردن، بینی رو بزرگتر نمیکنه ولی فرورفتگی رو اصلاح می‌کنه، این در واقع یک ساختار غضروفی هست که ما داریم اضافه میکنیم.

نکته سوم رو هم بگم و این در واقع شاید سوال باشه برای خیلی‌ها، بعضی اوقات بیماران اشتباه میکنن؛ بعد از عمل پره ها یکم بزرگتر از حالت عادی میشه وبیماران برای اینکه این مشکل پره های بینی رو درست کنن، بینی رو با چسب از دو طرف میبندن. این یکی از مشکلاتی هست که اگر دو ماه چسب این شکلی بزنن حتما فرورفتگی ایجاد میشه. پس توی چسب بینی به هیچ عنوان برای جمع کردن بینی نباید پره ها گرفته بشه.

 اگر بیماران این نکته رو رعایت کنن ، خیلی از مشکلات این قسمت از بین می‌ره و خود به خود اصلاح میشه؛ این نکته، نکته کلیدی برای بیماران هست. بعد از جراحی هیچ وقت با چسب هایی که از کنار بینی میاد پره های بینی رو جمع نکنین، فقط خود نوک بینی رو بگیرید.

فرورفتگی بالای پره های بینی

آقای دکتر اگر بالای پره های بینی فرورفتگی داشته باشه چه اتفاقی میفته؟

این دوباره وابسته به این هست که قسمت بالایی نوک بینی چقدر جمع شده باشه، باز هم در جراحی اولیه باید به این نکته توجه کنیم که آیا این جمع کردن ما از حد معمول بیشتر شده یا نه؟ اگر بیشتر بشه به واسطه این جمع شدن حتما فرورفتگی در بینی پیدا میشه.

 خیلی افراد ممکنه یک ذره فرو رفتگی در بینی رو دوست  داشته باشن، من به شخصه در بیمارانم اگه کسی این فرورفتگی مختصر رو داشته باشه، حفظش میکنم. اما اگر بیش از حد بشه، متاسفانه خبر بد اینه که بعد از عمل نمیشه با چسب زدن و کار دیگه ای درستش کرد و گاهی اوقات عمل ترمیمی لازم داره.

نکته مهم این هست که نوک بینی تیز، الان در دنیا عملا منسوخ شده.  دیگه خیلی نوک بینی ها رو تیز نمیکنن و سعی میکنن یه گردی مختصر نگه دارن که دلیلش هم همین جلوگیری از فرورفتگی بینی هست؛ نوک های بینی تیز حتما فرورفتگی پیدا می‌کنه،  نوک های بینی اگر یه گردی مختصری داشته باشن باعث میشه که این فرورفتگی ایجاد نشه. بنابراین خیلی مهمه که میزان جمع کردن و برداشتن غضروف های بینی از یه حدی فراتر نره.

عدم تقارن پره های بینی

دکتر، نامتقارنی پره های بینی یک معضلی هست که خیلی از دوستان بعد از عمل بینی دارن.

 آیا این خودبه خود برطرف میشه یا نه ؟ و اگر برطرف نشه چکاری  برای برطرف کردنش میشه انجام داد؟

و کسایی که مشکلات جزیی دارن(مثل نامتقارنی پره های بینی) که برطرف نشده ، میشه با یک تیپ-پلاستی تمام مشکلات جزئی بینی برطرف بشه ؟

دقیقا همینطوره. وقتی بیماران به من مراجعه میکنن بهشون میگم که تیپ-پلاستی برای خیلی از این مشکلات جزیی کافیه و در این موارد عملا نتایجش با راینوپلاستی کاملا یکسانه. توجه کنید که دو سمت صورت در هیچ فردی ۱۰۰%  قرینه  نیست. ما در طبیعت اصلا قرینه ۱۰۰% نداریم، بهترین نقاش های دنیا هم همیشه وقتی میخوان پرتره بکشن دو طرف رو غیر قرینه میکشن. یعنی اگر  یک نقاش دو طرف صورت رو یکسان بکشه، میگن نقاش حرفه ای نیست.

من همیشه به بیمارانم میگم هیچ وقت دو طرف پره های بینی قرینه نمیشه، قرینه نیست ولی شبیه تر میشه. من یک استادی دارم که ۷۰ سالشونه، به مدت ۴۰ سال اینو میگه که اگر کسی بعد از عمل یا قبل از عمل پیدا کردین که دو طرف قرینه صد در صد بود من رایگان عملتون میکنم، حالا منم سال هاست دارم اینو میگم و تا حالا چنین شخصی پیدا نشده.

 اما این معنیش این نیست که دو طرف باید خیلی فرق کنه، سوراخ های بینی در یک طرف بسته باشه  و طرف دیگر باز، نه بلکه باید شبیه هم باشه. خیلی اوقات بعد از جراحی شما تا ۷-۸ ماه غیرقرینگی ها رو دارید. چرا؟ فرض کنین ساختار یک بینی که کج بوده در خط وسط آوردید، و این پاکت های پوستی که در بالا ساختار هستند، هنوز سر جای اصلی قرار نگرفتن؛ یعنی زیر ساختار همه چی خوبه و یکسانه  اما پوست غیر قرینه ست، این معمولا تا ۷-۸ ماه خوب میشه، بالای ۷۰-۸۰ درصد از موارد اینجوری هست.

آیا نیاز میشود گاهی اوقات کار اضافه تر کرد؟ بعله، در هر فردی که جراحی می‌کنه ،همیشه احتمال اصلاح وجود داره، .

 چیکار میشود کرد؟ گاهی اوقات که لازم میشه بعد یکسال، با یک برش کوچک یک طرف رو بزرگتر یا کوچکترش میکنیم، مثلا یک طرف نیاز هست غضروف اضافه بشه، خب اضافه میکنیم. این ها ایرادهای کوچک هستن، ایراد بزرگ نیستن؛ اما یادمون باشه این ها هیچ وقت نمیتونه ۱۰۰% قرینه باشه، همیشه تفاوت های مختصر هست.

یک نکته دیگه که از من سوال میپرسن و شاید در سوالات شما هم باشه بگم ،  درباره عدم تقارن عمودی سوراخ های بینی ( بالا و پایین بودن سوراخ های بینی). بالا و پایین بودن سوراخ های بینی هیچ ربطی به بینی نداره، مثل این میمونه که یک ساختمان رو بر روی یک شیب بسازی.

اینکه ساختمون کج هست به خاطر این هست که پایه کجه. بینی هم همینطوره، وقتی سوراخ های بینی از لحاظ عمودی نامتقارن هست به خاطر اینکه فک یک طرف بالاتر یا پایین تره، هیچ وقت این غیر قرینگی ها اصلاح نمیشن؛ این خبر بد هست ولی خبر خوب اینه که هیچکس تو صورت یکی دیگه آنقدر راحت اینو نمی‌بینه. همه ما به دیگران به صورت کلی نگاه میکنیم،  فقط  خودمون هستیم که با دقت صورتمون رو در آیینه میبینیم و کوچیک ترین تفاوت ها رو متوجه میشیم.

یکی از پزشکان عزیز حرف خوبی میزنه میگه: ما قبل از عمل بینی معیارهامون در مقیاس سانتی متر هست و وقتی عمل بینی میکنیم معیارهامون تبدیل میشه به مقیاس میلی‌متر، و خب خیلی بد میشه.

دقیقا. شاید خودمون هم همین باشیم ولی من فکر میکنم هرکسی یک کاری بکنه با دقت بیشتری به خودش نگاه می‌کنه و جزئیات براش مهمتر میشه.

دکتر در مورد این مسئله ای که شما گفتین، من همیشه به مخاطبان میگم که شما کاملا صاف رو به روی دوربین نگاه کنین و یه عکس از خودتون بگیرین یعنی کاملا صاف باشین، بعد با نرم افزار های ادیت، عکس رو معکوس کنید.خب صورت کاملا تغییر میشه، سمت چپ صورت میاد سمت راست و برعکس، بعد متوجه میشین که الان اصلا مسخره شده و یک چیز ناهماهنگ از صورتتون میبینین. به خاطر اینکه هیچ وقت دو طرف صورت قرینه نیست و وقتی معکوس میشه به نظر غیر طبیعی میاد و خب در مورد بینی هم قطعا همینطوره.

بله. برای همه اجزا صورت این شکلی هست.

مشکل قوس بینی ،نگرانی ها و راهکارها

آقای دکتر یکی از سوالاتی که زیاد پرسیده میشه این هست که میگن مثلا ۷-۸ ماهه عمل کردن و قوس بینی شون مشخص نیست و قرار بر این بوده که پزشک به بینی شون قوس بده. خب این قوس بعد از ۷-۸ ماه امکان داره نمایان بشه یا نه؟ اگر حالا نمایان نشد چه راهکاری برای ایجاد قوس وجود داره؟

من معمولا برای بیماران خودم ،  روی تصویر خودشون طرحی رو که به نسبت ۱ به ۱ هست قبل از جراحی میکشم، و میگم چهره تون حدود ۸۰-۸۵ درصد شبیه طرحی میشه که من دارم براتون میکشم.

زمانی که شما طبیعی عمل میکنین، یعنی منِ جراحی هستم که تیپ جراحی های که انجام میدم طبیعی و دارای قوس ملایم هست و قوس شدید و فانتزی به بینی هایی که عمل میکنم نمیدم.

 در ماه های ابتدایی بینی دوباره ورم میکنه و بزرگ هست و شما عملا فکر میکنین که هیچ قوسی وجود نداره. به مرور معمولا بین ۶ تا ۹ ماه شما این قوس بینی خودش رو نشون میده و آخرین جایی هم که اتفاق میفته در محدوده نوک بینی هست. بنابراین تصمیم گیری راجع به نتیجه نهایی و عمل مجدد در ماه های اولیه پس از جراحی بسیار زود هست.

حالا در مورد بینی هایی که به صورت فانتزی عمل میشن، از همون ماه های اول، فرض بگیریم یک سانت برداشته شده، طبیعتاً این یک قوس ملایم داره، میرسه به 1-2 سال و قوس شدید میشه.

در جراحی های طبیعی، اوایل بینی صاف هست حتی گاهی قوز داره، یواش یواش در یک سال پس از جراحی یک قوس ملایم پدید میاد. حالا فرض بگیریم این تغییر اتفاق افتاد، ولی به اون نتیجه دلخواه نرسید. خب طبیعیه گاهی نیاز به یک عمل جراحی مجدد هست. اگر نیاز به یک قوس مجدد باشه باید ببینیم در کجا قوز باقی مانده، گاهی اوقات هم چیزی باقی نمونده، بافت اضافه تشکیل میشه.

اگر قوز در ناحیه استخوانی یک سوم فوقانی بینی باشه فقط یک برش از داخل بینی انجام میشه، جراحی مجددی در واقع لازم نداره، قسمت بالای بینی سوهان کشیده میشه که معمولا ۵-۱۰ دقیقه کار داره.

گاهی اوقات قسمت های پایین هست که خیلی نادره این ها هم معمولا از روش بسته میشه استفاده کرد و بدون اینکه بینی باز بشه یه تیکه رو برداشت. البته موارد کمی در قسمت پایین هستند و بیشتر در قسمت بالا  هست.

بنابراین بیماران عجله نکنند، بگذارند که این یک سال کامل بشه، من مریض هایی داشتم که مثلا یک سال و نیم طول کشیده تا به نتیجه نهایی برسه  و اون موقع همه چی عالی بوده  خصوصا بینی های گوشتی. اما اگر مشکلی هم باقی موند معمولا یک کار کوچک در داخل مطب مثل سوهان کشیدن لازم داره و همیشه بهترین کسی که می‌تونه بهشون کمک کنه جراح خودشون هست چون می‌دونه چه کارهایی در جراحی اولیه انجام داده.

ورزش بعد از عمل بینی

آقای دکتر نظرتون در مورد باشگاه چیه؟ افرادی که عمل بینی انجام دادن به نظر شما  باشگاه بدنسازی و ورزش های سنگین رو کی میتونن شروع بکنن؟ ورزش های مثل شنا، دویدن ، مثل ایروبیک اینا رو کی میشه انجام داد؟

اولا ، در روش جراحی که من انجام میدم ( تیپ-پلاستی)، شما ۵ هفته بعد از عمل میتونین ورزش حرفه ای انجام بدین. دلیلش هم اینه که استخوان های بینی جا به جا نشده، وقتی این اتفاق نیافته باشه، ساختار بینی بسیار محکمه. من تا حالا ۱۴ تا بازیکن تیم ملی و ورزشکاران حرفه ای رو جراحی کردم.، تکواندو ، دو میدانی ، سنگ نوردی، هاکی روی یخ و خیلی ورزش های مختلف.

اگر بینی یک فرد ورزشکار مناسب باشه بهترین گزینه برای اون، عمل تیپ-پلاستی هست چون ۵ هفته بعد می‌تونه ورزش حرفه ای انجام بده.

اما در  راینوپلاستی یا جراحی کامل که ما جای استخوان ها رو تغییر میدیم بستگی به ساختار بینی داره. در بعضی از بینی ها ما خیلی دستکاری های شدیدی میکنیم یعنی استخوان ها خیلی کجه و اونها رو خیلی جا به جا میکنیم و همه چیز رو تغییر میدیم.

 مثلا در تیغه بینی که شکستگی های زیادی داشته و گرفت های مختلف گذاشتیم، این بینی پتانسیل این رو داره که جا به جا بشه هست دوباره!

 بینی این پتانسیل رو داره که مشکلات زیادی داشته باشه اگر دوباره یک جا به جایی براش اتفاق بیفته. تو این موارد ما میگیم بهتره دویدن آرام رو بعد از ۲ تا ۳ ماه شروع کنه، شنا کردن بعد از ۳ الی ۴ ماه و ورزش هایی مثل بدنسازی بعد از ۷ ماه می‌تونه شروع بشه.

ولی بعضی از بینی ها هستن که ساختار اونها رو کمتر تغییر دادیم. در این موارد زمان رو میاریم جلوتر، بهترین راهنما برای هر فرد هم، خودش هست. اگر شما ورزش رو شروع کردین دچار درد بینی شدین یا روز بعدش ورم بسیار زیادی در بینی تون اتفاق افتاد یعنی هنوز براتون زوده و نباید ورزش رو شروع بکنین.

ورزش های خشن تر و رزمی  ،حداقل یکسال باید بگذره تا بتونن شروع بکنن.

این موضوع توسط خود ما تجربه شد که هر زمان یک ورزش یا فعالیتی انجام میدیم که داره به بینی فشار میاره متوجه می‌شدیم بینی مون بعدش احساس نبض زدن میکرد و خود این آلارم بود به این معنی که نباید انجام بدیم.

دقیقا. بهترین راهنما برای هر فرد خود فرد هست چون خودش متوجه میشه که این یه پرچم قرمز بهش میشه و باید استاپ کنه.

تنفس بعد از عمل

آقای دکتر در مورد تنفس بعد از عمل هم توضیحی میدین؟ با توجه به اینکه محوریت صحبتمون هم تیپ-پلاستی شده، بعد از تیپ-پلاستی تنفس اوکی هست؟ یعنی ورم داخل بینی به طبع نسبت به عمل کامل کمتر هست یا نه ؟

حالا در کل کسانی هم که عمل به صورت باز و کامل انجام دادن، تنفس بعد از عمل  براشون مشکل ساز میشه، فکر میکنن که خب دیگه الان تنفس خراب شده و همه چیز رو باید بذارن کنار و برن دنبال عمل ترمیم. لطفا در مورد این هم یه صحبتی بفرمایید.

اگه رابنوپلاستی اصولی انجام شده باشه، شما ۱۰ الی ۱۵% از حجم داخلی بینی تون رو از دست میدید که این کاهش حجم برای مغز قابل قبوله و تاثیر تنفسی دائمی نمیزاره. اما در مراحل اولیه پس از عمل بینی مغز ما فکر میکنه اتفاقی افتاده و به صورت روانی این کاهش حجم رو دوبرابر جلوه میده ، به عبارتی یهو شما فکر میکنید ۵۰% از مسیر تنفسی رو از دست دادین.

 نگران نباشین، این دو ماه رو باید تحمل کنین. البته برای افراد متفاوت هست، برای بعضی ها ممکنه در یک هفته مشکل حل بشه ،برای بعضی دیگه ممکنه بیشتر طول بکشه اما اگر همه چیز درست انجام شده باشه، این موضوع موقت هست.

یعنی به مخاط داخل بینی احترام گذاشته شده باشه، بافت ها آسیب ندیده باشند، تیغه در خط وسط باشه، شاخک ها در حین جراحی بهشون درست رسیدگی شده باشه؛ همه چیز با احترام به بافت در حین جراحی اتفاق افتاده باشه معمولا یک بازه کوتاهی زمان می‌بره و بیشتر از این نباید طول بکشه. افرادی که آلرژی دارن استثنا هستن و اون ها ممکن هست یکم زمان بیشتری ببره.

افراد مبتلا به آلرژی

من خودم چون الرژی داشتم فکر کنم تا 5-6 ماه هم این مسئله برای من بود، شاخک های بینی یه ذره ملتهب تر شده بود و مشکلاتی وجود داشت.

دقیقا. بهتر است افرادی که الرژی دارن از 1 تا 2 ماه قبل از جراحی بینی،  درمان های الرژی شون رو خیلی جدی بگیرن و در طول دوره یکساله بهبودی ، هم درمانشون رو ادامه بدن.

این افراد اگر از قبل عمل درمان آلرژی رو شروع کرده باشند، شرایط بعد از عمل رو خیلی بهتر میتونند کنترل کنند. در مورد تیپ-پلاستی ما دیگه اون 10% تا 15% رو نداریم، 10-15 درصد از حجم بینی از بین نرفته به واسطه اینکه استخوان ها کوچک تر و جمع تر نشدن. بنابراین شما فقط و فقط یک ورم دارین، یعنی اگر ورم یک فرد بعد از رینوپلاستی  و تیپ پلاستی رو بخوایم  به طور کلی در نظر بگیریم؛ ورم در تیپ پلاستی یکم کمتره. پس از ابتدا تنفس بهتره.

 البته من کلا در عمل بینی تامپون نمی‌ذارم، چه در رینوپلاستی و چه در تیپ-پلاستی من تامپون استفاده نمیکنم؛ بنابراین بیماران از اول از بینی میتونن نفس بکشن. اما به صورت کلی این مورد نگران کننده ای نیست و در ۲ ماه اول اگر بینی اون ساختار های داخلش حفظ شده باشه بعد از ۲ ماه معمولا همه چیز به حالت عادی  برمیگرده.

برگشت قوز بینی

مخاطبین در مورد برگشت قوز بینی بعد از عمل صحبت میکنن، اینکه قوز داشتن با سوهان کشی و با تراش قوز رو برداشته شده ولی دوباره احساس میکنن بعد از عمل برگشته. آیا این به خاطر ورم هست یا می‌تونه مشکلاتی مثل برگشت قوز بینی باشه؟

ما رشد مجدد بینی نداریم، رشد بینی در آقایان فقط حول و حوش ۱۶ تا ۱۸ سالگی و در خانم ها یه مقدار زودتر هست و تمام میشه، یعنی ما چیزی به اسم برگشت قوز بینی نداریم.

تو بینی هایی که خیلی قوز زیادی دارن امکان داره ۱ تا ۲ میلی متر از قوز در حین جراحی باقی بمونه ولی شایع نیست. اون چیزی که بیشتر اتفاق میفته اینه که در پروسه خوب شدن و جوش خوردن پوست به بافت های زیری، بین لایه های بالایی مثل پوست و استخوان های زیری یک فضای مرده ای به وجود میاد.

داخل این فضای مرده، آب میان بافتی جمع میشه مثل پف زیر چشم. گاهی اوقات این فضا دیگه با آب میان بافتی پر نمیشه و توش بافت اضافه تشکیل میشه؛ این بافت اضافه در بالای بینی شبیه قوز دیده میشه و مراجعان فکر میکنن قوزشون دوباره رشد کرده یا جراح جا گذاشته.

این مورد بدترین حالت ممکن بود، اگر این اتفاق افتاده باشه بعد از یکسال سوهان کشی نیاز داره و از بین می‌ره.

حالا چرا میگیم یکسال ؟ چون خیلی اوقات شما این قوز های مختصر رو می‌بینید در حالیکه اون آب میان بافتی در همون فضای مرده هست و هنوز بافتی تشکیل نشده و به مرور از بین می‌ره.

من مریض هایی داشتم که در ماه ۶و۷ بالای بینی شون یه ذره برآمدگی داشته است و تا یکسال خوب شدن، بالای ۸۰-۹۰ درصد موارد در یکسال خوب میشه.

بیماران این نگرانی رو دارن که گاهی اوقات این قوز باقی مونده، آیا لازمه کاری بکنن؟ زیر یکسال به هیچ عنوان توصیه نمیشه چون اگر زودتر اینکار رو بکنن گاهی اوقات دوباره اون چیزی که ایجاد کردیم رو باید دوباره پر کنیم. بنابراین نگران نباشن اینها ایراد های کوچک هست، گاهی اوقات نیاز به یک کاری هست اما اکثر اوقات نه و با صبر و حوصله از بین می‌ره.

ماساژ  بینی  بعد از تیپ پلاستی

خیلی هم عالی. دکتر ، مخاطبین دارن در مورد کورتون میپرسن، به نظر شما کورتون تاثیر داره یا نه؟ ماساژ بینی چطور؟ یکسری از پزشکان به بیمارانشون میگن که ماساژ بینی انجام بدین برای رفع مشکلات قوز بینی. آیا همه باید ماساژ انجام بدن یا اگر کسی سرخود بره ماساژ انجام بده براش اتفاق بدی میفته؟

ما تکنیک های مختلف و بسیار زیادی در جراحی داریم، راه های رسیدن به بینی خوب خیلی زیاده. ممکنه یک روش جراحی توسط من خیلی خوب باشه اما همکارم همون روش و انجام بده اصلا خوب نشه یا برعکس.

برای بعضی از بیماران غضروف های له شده تو ناحیه بالای بینی استفاده میکنیم،مطالعات علمی نشون داده، غضروف های له شده ای که انجا گذاشته میشه،  اگر ماساژ داده بشن تا ۴۰ درصد جذبشون بیشتر میشه. به عبارتی ،جراح  برای زیباتر شدن ناحیه ای از بینی، غضروف اضافه کرده ،بعد شما ماساژ میدین و ۴۰ درصدش از بین می‌ره، بعد دوباره مجبور میشیم اون قسمت و پر کنیم یا یه کار دیگه ای براشون بکنیم؛ پس اینکه پزشک شخص دیگه ای به او گفته باشه، ماساژ برای تو خوبه ، معنیش این نیست که برای شما هم خوب باشه.

من چون روش های مختلفی استفاده میکنم، حتی در مورد مریض های خودم هم،  به بعضی ها میگم ماساژ بدید و به بعضی ها میگم ماساژ ندید. همین امروز، یکی از بیماران خودم که اومده بود مطب، درجراحی  از بافت سرش تو بینیش استفاده کرده بودیم ، خب این بیمار به هیچ عنوان نباید بینیش رو ماساژ بده، ماساژ دادن مساویست با جا به جایی این بافت. اما یه بیمار دیگه ای میاد و هیچ کدوم از این کارها رو نکردیم اما روی بینیش یه برآمدگی مختصر پیدا کرده، ما میدونیم که چیزی اضافه نکردیم و اونجا بافت خود بینی هست پس بهش میگیم ماساژ بده؛ بنابراین یک نسخه واحد برای همه افراد نمیشه تجویز کرد و بستگی به هر فرد داره.

در مورد کورتیزون هم که پرسیدین، کورتون در بینی موثر هست اما تاثیرش کوچک کردن بینی نیست، تاثیرش اینه که گاهی همه چی داره خوب میشه اما یه جا خیلی سفت شده؛ این همون جایی که داره بافت اضافه تشکیل میشه، ما تو اون ناحیه کورتون تزریق میکنیم تا بافت اضافه از بین بره. ما هیچ وقت از کورتون به عنوان کاهنده ورم استفاده نمی‌کنیم اما متاسفانه عامه مردم فکر میکنن وقتی که کورتون میزنن دماغ کوچیک میشه که این نیست، بلکه اثر جانبی اون هست. هدف  اصلی از بین بردن بافت اضافه ست.

تمیز کردن بینی بعد از عمل

بسیار عالی. برای تمیز کردن داخل بینی بعد از عمل، بیماران از سنجاق سر، موچین، خلال دندون، گاها دیدیم سوزن ته گرد و انگشت استفاده میکنن. افرادی میگن که ما بعد از اینکه این کارها رو انجام دادیم بینی مون خون اومده آیا این خون الان نگران کننده ست یا نه؟

اول از همه ، هیچ کدوم از کارهایی که شما گفتین کار درستی نیست و هیچ کدوم از این ها نباید در بینی استفاده بشه. بعد از جراحی در ۴هفته اول، بهتره از اسپری داخل بینی استفاده بشه، می‌دونم یک ذره سخته اما باید تحمل بشه تا خودش با اسپری نرم بشه و تخلیه بشه. حتی شما فین کردن هم در ۴ هفته اول مجاز نیستین، بعد از اون زمان از فین کردن و سروم شستشو با سرنگ میشه استفاده کرد که این موارد اصولی و علمی هست.

اما اگر فرض کنیم کسی از سنجاق، کلید، گوش پاک کن  استفاده کرد و خونریزی کرد؛ قسمت خوبش اونجاست که شما هیچ وقت با این وسایل نمیتونین به قسمت های حساس برسین و شما معمولا تو قسمت های جلو خراب کاری کردین و خونریزی هم مربوط میشه به بخیه هایی که در قسمت های جلو بینی ، در برش پره بینی زده شده.اما معمولا اینها چیزهای نگران کننده ای نیستن. خونریزی ها جزئی هستن و تو ناحیه جلو هستن، با یک چند روز استفاده از اسپری و گاهی اوقات پماد هایی مثل موپیروسین خوب میشه.

موارد نادری هم که فرد خیلی اون شی رو داخل فرستاده باشه داخل و به شاخک های بینی آسیب رسونده باشه یا عمقی تر برش داده باشه؛ اون ها گاهی اوقات نیاز به یک کارها و تمهیداتی برای از بین بردن خونریزی دارن. اما به طور کلی بهترین کار این هست که این کار ها رو انجام ندن و از این وسایل استفاده نکنن، فقط اسپری به تعداد زیاد روزی ۱۰_۱۲ بار استفاده بشه تا داخل بینی تمیز بشه و به این مراحل نرسه.

مشاوره عمل بینی با دکتر گنجه خسروی از طریق واتساپ با شماره 09125042633

منبع :

صفحه اینستاگرام دکترگنجه خسروی

سایت تجربه عمل