گفتگو با دکتر اسکندرزاده در مورد عمل بینی

Rhinoplasty consultation with Dr. Eskandarzadeh | Steroid Injection

لطفا خودتون رو معرفی بفرمایید دکتر

دکتر حسام اسکندرزاده هستم ، متخصص گوش و حلق و بینی ، جراح سروگردن ، عضو هئیت علمی دانشگاه و حیطه فعالیتم در زمینه جراحی زیبایی صورت از قبیل بلفاروپلاستی ، سینوس ، پلک و بخصوص در زمینه جراحی زیبایی و عمل بینی هست.

 کورتون برای چه کسانی یا چه پوست هایی و چه بینی هایی بعد از عمل مناسب است ؟

قاعدتا برای همه بینی ها لازم نیست ، اما بهتر است  اول توضیح داده شود  که کورتون چه چیزی هست که قراراست  داخل بینی زده شود.
کورتون یا کورتیکوستروئید داروهایی هستند که تاثیر بسزایی درکاهش و تسکین  التهاب دارند و به سه روش زیر استفاده می شوند :

  • روش استنشاقی : برای تنگی نفس های بعد از عمل بینی تجویز می شود.
  • روش خوراکی : این روش به مدت 10 تا 20 روز برای کاهش التهاب استفاده می شود.
  • روش تزریقی :  به 2 صورت عضلانی و لوکال داخل بینی انجام می شود.
  • روش تزریق عضلانی:  به منظور کاهش التهاب ، چند روز بعد از عمل جراحی ، بعضی جراحان داروهایی از قبیل  دگزامتازون ، بتامتازون و…که از خانواده کورتون هستند را تجویز می کنند.
  • روش تزریق موضعی : این روش برای کاهش التهاب و جلوگیری و رفع اسکار (گوشت اضافه ) یا زمانی که قسمتی از بینی بعد از جراحی نسبت به بقیه قسمت ها دارای تورم بیشتری است انجام می شود. در این روش  تزریق داخل بینی انجام می شود وقاعدتا برای همه لازم نیست و بیشتر برای بینی های گوشتی مورد استفاده  قرار میگیرد. هرچند به ندرت برای بینی هایی که استخوانی هستند هم استفاده می شود.

زمان و مقدارمناسب جهت تزریق کورتون بعد از عمل بینی چگونه است :

حداقل 1 ماه پس از عمل بینی که برخی از پزشکان معتقدن بین 3 تا 4 ماه از عمل جراحی بینی باید گذشته باشد تا بتوان کورتون تزریق کرد. تزریق کورتون بعد از عمل بینی را می توان حدود تا 4 بار انجام داد.

حداکثر زمان لازم برای اثر گذاری بیشتر کورتون بعد از عمل جراحی بینی چه میزان است :

حداکثری وجود ندارد ، اما اصولا بعد از گذشت 6 ماه اثر کورتون خیلی کم تر می شود. البته که ممکن است بعد گذشت 6 ماه هم تاثیر داشته باشد ولی بیشترین تاثیر  معمولا قبل از 6 ماه است.

آیا بعد از تزریق کورتون باید همانند پس از عمل بینی چسب زد ؟

توصیه می شود که بین 1 تا 2 هفته اول از چسب دو لایه استفاده شود ، تا تزریق کاملا روی بافت اثر مناسب رو بگذاره و تاثیر بیشتری داشته باشد . البته بعضی پزشکان با توجه به میزان تزریق و نتیجه ای که مدنظر است زمان طولانی تری را در نظر می گیرند.

آیا تزریق کورتون همراه با درد است ؟ چه مقدار طول می کشد تا انجام شود ؟

خیر ، با توجه به اینکه تزریق کورتون با سوزن انسولین انجام می شود، درد کاملا قابل تحملی دارد و زمان بسیار کوتاهی بین 2 تا 3 ثانیه برای انجام لازم است.

در صورت تایید نظر پزشک به تزریق کورتون اگر بیمار به دلایل مختلف از جمله ترس یا عوارض از انجام آن خودداری کند چه پیامدی دارد ؟

تورم در آن ناحیه دیرتر از بین می رود و حتی ممکن است از بین نرود. البته بیماران عزیز دقت کنند که مسئله تزریق و یا عدم تزریق کورتون کاملا متناسب با نظر پزشک هست و از طرف دیگر هم باید رعایت شود و بیمار نباید برای پزشک تعیین کند که کورتون تجویز بشود یا نه، چون برخی از مشکلاتی که داخل بینی هست با تزریق کورتون از بین نمی رود. به صورت کلی استفاده از کورتون کاملا وابسته به نظر پزشک است و سعی کنید به پزشکتون اعتماد داشته باشید.

آیا مصرف کورتون عوارض جانبی دارد ؟

به صورت کلی نسبت به کورتون یا همان کورتیکوسترئید یک زاویه دید منفی وجود دارد که البته صحیح هم هست ، اما این در صورتی است که این تزریق به صورت مدام و عضلانی استفاده شود. اما بدلیل اینکه کورتون تزریقی در بینی بیمار بسیار رقیق شده است و دوز آن نیز خیلی کم است ، هیچ گونه ضرری برای بیمار ندارد.

اما نکته مهم بعدی این مطلب است که این تزریق بایستی حتما توسط پزشک انجام شود. زیرا محل و عمق تزریق بسیار مهم است و هر گونه اشتباهی در این مورد ممکنه است مشکلاتی از قبیل تغییر رنگ پوست ، فرورفتگی و یا مشکلات دیگری بوجود بیاورد.

البته به این نکته باید دقت کرد که در مورد نتیجه گیری در مورد فرو رفتگی بعد از تزریق کورتون باید 1 تا 2 هفته صبر کرد  چون معمولا این فرورفتگی ها یه عکس العمل موضعی هست که موقتی بوده و به مرور زمان برطرف می شود.

در صورتی که فرورفتگی بعد از تزریق کورتون دائمی شود چه اقدامی باید انجام داد ؟

باید بسته به شرایط بیمار و نظر پزشک اقدام بعدی رو انجام داد و نمی شود یک نسخه کلی برای همه تعریف شود.

چه افرادی اجازه تزریق کورتون به بیماران را دارند ؟ آیا این کار صرفا بایستی توسط جراح انجام شود یا منشی یا دستیار هم می تواند این کار را انجام دهد ؟

قاعدتا افراد دیگر از جمله دستیار پزشک یا پرستار و .. اجازه تزریق ندارند و با توجه به اینکه در تزریق کورتون میزان رقیق بودن و همچنین محل تزریق مهم است، این تزریق باید فقط توسط جراح انجام شود.

آیا پس از تزریق کورتون مراقبت و اقدامات خاصی همانند اقدامات پس از عمل بینی نیاز است ؟ (استفاده از کمپرس سرد و یا بالا نگه داشتن سر و …)

خیر به جزء چسب که باید زده شود مراقبت خاص دیگری ندارد و همه مراقبت ها باید در سطح معمول انجام شود.

کورتون معمولا به کدام قسمت بینی تزریق می شود ؟

بیشترین تزریق در محل سوپراتیپ (بالای نوک بینی و اطراف آن) انجام می شود. چون در این ناحیه بافت گوشتی تر  هست  و پوست ضخامت بیشتری دارد. با توجه به اینکه در قسمت های بالای بینی پوست نازکتر میشه و بافت استخوانی کم کم جایگزین بافت گوشتی میشه ، نیاز به تزریق کورتون کمتر میشه.

آیا کشور و یا برند تولید کننده کورتون مهم است ؟

هر داروی در برندهای مختلفی وجود دارد ، برند تریام هگزال رو برای مدتی استفاده می کردیم که اثر خوبی هم داشت. اما در صورتی که این برند وجود نداشت از گزینه های مشابه با برندهای متفاوت استفاده می کنیم که ممکنه به صورت جزئی اثرات متفاوتی داشته باشند.

چرا در بعضی موارد بعد از تزریق کورتون ورم بینی بیشتر می شود ؟

در همان لحظه تزریق کورتون به دلیل اینکه یک حجمی از مایع داخل بینی تزریق میشه ، قاعدتا یخورده ورم ایجاد میشه و معمولا یک تا دو روز هم ممکنه این اثر وجود داشته باشه، اما پس از مدت کوتاهی این مایع جذب بافت می شود و ورم اولیه معمولا از بین میره.

آیا تزریق کوروتون برای افرادی که بیماری خاص از قبیل دیابت دارند محدودیت دارد ؟

در تزریق موضعی بینی به دلیل رقیق بودن و دوز  کم ، ممنوعیتی وجود ندارد. اما در تجویز کورتون به صورت عضلانی و یا خوراکی برای افراد زیر ممنوعیت دارد :

  • بیماران دیابتی
  • افرادی که قند کنترل نشده دارند
  • افرادی که نقص سیستم دفاعی دارند
  • و بیماران خاص دیگر

آیا به صورت کلی تزریق کورتون تاثیر منفی بر سیستم دفاعی بدن میگذارد ؟

به صورت اختصاصی در تزریق کورتون رقیق شده و با دوز پایین در بینی ، خیر تاثیری نمی گذاره ، اما بحث تزریق عضلانی و یا خوراکی شرایط خاص خودش رو داره و یک بحث کاملا متفاوت است.

آیا تزریق کورتون هزینه ای جدا از عمل بینی داره و یا جزو خدمات رایگان پس از عمل محسوب میشه ؟

بستگی به شرایط و قوانین پزشک داره. به عنوان مثال بنده خودم برای این کار همانند تعویض چسب هزینه ای نمی گیریم. اما برخی از همکاران برای اینکار هزینه ای مجزا در نظر می گیرند که البته ایرادی هم نداره چون هر پزشکی قوانین خاص خودش رو داره.

تزریق کورتون برای چه کسانی مناسب است ؟ آیا کسانی که عمل بینی انجام ندادند هم می توانند کورتون تزریق کنند ؟

خیر ، تزریق کورتون برای کسانی که عمل بینی انجام ندادند مناسب نیست چون تورمی وجود ندارد

آیا تزریق کورتون با تزریق آنزیم متفاوت است ؟

متاسفانه عده زیادی فکر میکنند کورتون و آنزیم یکی است ، در حالی که اینطور نیست . من خواهش میکنم که به هیچ وجه سمت تزریق آنزیم نرید. اگر دقت کنید ، هیچ جراح گوش و حلق و بینی ، آنزیم داخل بینی تزریق نمی کنه. چون عوارض آنزیم بسیارزیاد است و همانند تزریق اسید داخل بینی تمام بافت بینی را بهم می ریزد و تاثیرات کنترل نشده ای دارد. البته ممکنه است در تعداد محدودی از افراد این تاثیرات مثبت باشد اما به هیچ عنوان صرف اینکه عده ایی نتیجه گرفتند این ریسک را قبول نکنید.

تزریق آنزیم اثرات ترسناکی داره و خط قرمز جراح ها هست. حتی خیلی از جراح ها از جمله خودم من در صورتی که مراجعه کننده ای قبل از عمل بینی آنزیم تزریق کرده باشه ، این افراد رو برای عمل قبول نمی کنیم چون تمامی بافت بینی بهم ریخته.

آیا تزریق فیلر هم مشکل داره ؟

تزریق فیلر جزو مباحت عمل بینی – غیر جراحی هست که الان مقالات زیادی در موردش وجود داره. قطعا خطرات خیلی کمتری داره نسبت به آنزیم و خیلی از افراد هم این کار رو انجام میدن. اما در مورد تزریق فیلر باید به نکات زیر دقت کرد :

  • تزریق فیلر در چه مرکز خدماتی انجام بشه !
  • چه تزریقی انجام بشه ؟
  • در چه برنامه ای درمانی انجام بشه ؟
  • نوع ژل چی باشه ؟ و هر ژلی رو نباید داخل بدن وارد کرد.

اینکه برخی افراد در آرایشگاه های زیبایی این کار رو انجام میدن یکی از مشکلات اصلی هست. چون آرایشگر آناتومی بدن رو نمی شناسه . آرایشگر نمی دونه عروق در چه مکان های از صورت وجود داره ! به صورت کلی فیلر هم خطرات خاص خودش رو داره ، مگر در مواردی که تغییرات جزئی در دورسوم بینی (nose dorsum) نیاز باشه ، که اینکار هم حتما بایستی توسط جراح متخصص و آشنا به آناتومی عروق صورت انجام شود.

آیا کسانی که فیلر تزریق کردن هم می توانند عمل زیبایی بینی انجام دهند یا بایستی صبر کنند تا فیلر از بین بره ؟

معمولا توصیه میکنیم که 5 تا 6 ماه صبر کنند که فیلر از بین بره، در برخی موارد هم اگه امکانش وجود داشته باشه در حین عمل فیلر رو تخلیه میکنیم. ولی من خودم معمولا صبر میکنم تا 6 ماه از تزریق فیلر گذشته باشه و بعد عمل جراحی رو انجام میدم.

با توجه به اینکه کورتون عضلانی در داروخانه ها در دسترس هست و برخی افراد به صورت خودمختار این تزریق عضلانی رو انجام میدن ، آیا این تزریق عضلانی کورتون بدون تجویز دکتر عوارض داره ؟

قاعدتا باعث نقص سیستم ایمنی بدن میشه ، چون به صورت رقیق شده استفاده نمی شود و بدون دستور پزشک اصلا توصیه نمی شود.

آیا برای رفع ورم یک طرفه یا نامتقارن هم  تزریق کورتون مفید هست ؟

با توجه به اینکه میزان تغییرات بینی در حین جراحی ممکنه در دو طرف بینی یکسان نباشه ، طبیعتا ورم بینی هم ممکنه به صورت متقارن نباشه  که البته در این موارد هم تزریق کورتون میتونه در کم شدن این ورم یکطرفه موثر باشه.

میزان کوچک شدن بینی بعد از تزریق کورتون تا چه حدی است ؟ و این کوچک شدن با چه سرعتی انجام میشه ؟

به دلیل اینکه کورتون موضعی تزریق میشه و اثرگذاریش هم موضعی هست ، پس نباید انتظار داشته باشیم که تاثیر زیادی در کوچک کردن بینی داشته باشد. بلکه می توان گف ورم های بینی را برطرف می کند و مهم ترین عامل برای برطرف شدن ورم بینی هم گذشت زمان است.

یک نکته مهمی که باید بهش دقت بشه اینه که هدف جراحی بینی الزاما کوچک کردن بینی نیست ، بلکه باید هارمونی اجزای صورت با بینی رعایت شود و نمی توان هر تغییری رو در بینی بنا به درخواست متقاضی ایجاد کرد. بلکه هدف نهایی باید این باشه که اون بینی با صورت متقاضی تناسب داشته باشه و هارمونی اجزا صورت رعایت بشه. پس الزاما بینی کوچک هدف عمل زیبایی بینی نیست ، بلکه تناسب اجزا صورت در کنار تنفس مناسب هست که هدف هست.

در مورد موارد استفاده راکوتان هم لطفا توضیح بدید ؟ آیا مورد نیاز همه متقاضیان هست ؟چه زمانی بعد از عمل بینی تجویز میشه ؟ چه زمانی بعد از قطع مصرف راکوتان می توان عمل بینی انجام داد ؟

کپسول های راکوتان یک برند تجاری هست که نام علمی اون ایزوترتینوئین 20 میلی گرم هست و بیشتر هم توسط همکاران متخصص پوست برای کاربرد از بین رفتن جوش های صورت تجویز میشه.

برای بینی های گوشتی  معمولا برای کاهش تورم بعد از گذشت یک ماه پس از عمل برای بعضی افراد تجویز می کنیم ( 30 عدد کپسول برای دوماه مصرف ). البته استفاده از این کپسول شرایط و ضوابط خاص خودش رو داره ، برای مثال  برای خانم های باردار ، کسانی که مشروبات الکلی مصرف میکنند و کسانی که مشکلات کبدی دارند ممنوع هست. این دارو عوارض خاص خودش رو داره مثل خشکی پوست ، پوسته پوسته شدن لب و به صورت کلی بدن رو خشک میکنه ولی به صورت کلی تاثیر خوبی داره در کم شدن ورم بینی های گوشتی.

در  مورد دوره قطع مصرف راکوتان قبل از عمل بینی ، تا چند سال پیش مصرف راکوتان قبل از عمل بینی کلا ممنوع بود. اما جدیدا مقالاتی در این زمینه منتشر شده که اجازه میده بعد از سه تا چهار ماه بعد از قطع مصرف راکوتان عمل بینی رو انجام داد. اما با توجه به اینکه عمل زیبایی بینی ، عمل اورژانسی نیست و من آدم محافظه کاری هستم ، معمولا تا شش ماه پس از قطع مصرف راکوتان صبر میکنم و بعد عمل رو انجام میدم.

نکته مهم : تجویز و مصرف این دارو فقط بایستی توسط پزشک متخصص و همراه با آزمایش های دوره ای تست کبد باید انجام شود و به هیچ وجه نباید به صورت خودمختار این دارو مصرف شود.

کورتون استنشاقی چیست و چه کاربردی در گرفتگی بینی پس از عمل زیبایی بینی دارد ؟

بدلیل اینکه ما در سبک جراحی بینی خودمون از تامپون استفاده نمی کنیم ، چون تا چند روز پس از عمل مخاط داخل بینی التهاب داره و نباید انتظار داشت که این تنفس همانند کسی باشه که عمل بینی نداشته. یکی از رایج ترین مشکلاتی که بیماران به ما اعلام می کنند اینه که معمولا شب ها تنفس به مشکل میخوره و بینی گرفته میشه و این گرفتگی معمولا به صورت سینوسی اتفاق میافته و گاهی گرفته میشه و گاهی مجرای بینی باز میشه. این گرفتگی بدلیل شاخک های تحتانی هست که داخل بینی اندازه دوتا لوبیا وجود داره و در مواقع آلرژی و یا التهاب ، بخصوص در مواردی که شب بیمار خوابیده و جریان خون به سمت سر و گردن هست ، این شاخک ها ملتهب میشن و باعث انسداد موقتی جریان تنفس بینی میشه.

یکی از راه های درمان این مشکل اسپری بینی کورتیکواستروئید هست که با نام های تجاری فلوتیکازون یا مومتازون و یا نام های تجاری دیگر در داروخانه ها وجود دارد. شیوه مصرف این اسپری هم هر 12 ساعت دو پاپ در هر سمت بینی هست که به همراه سرم شستشو و یک قرص آنتی هیستامین تجویز میشه و مشکل رو برطرف میکنه.

استفاده درست قطره نازوفرین چیه و چه عوارضی داره ؟ چون برخی افراد تا چندین سال پس از عمل بینی هم از این قطره استفاده می کنند.

دوتا داروی اکسی متازولین و فنیل افرین یا همون نازوفرین نقش مواد مخدر رو دارن. یعنی تا زمانی که استفاده میکنید خوبه و زمانی که قطع میشه ، شرایط بدتر از زمان قبل از مصرف میشه. در مورد مصرف این داروها باید دقت بشه که زمانی که پزشک ها برای مصرف این داروها تجویز میکنند مدت محدودی ( 4 تا 7 روز )  داره که باید رعایت بشه. درسته که بعد از استفاده از این داروها تنفس خیلی راحت میشه ، اما مشکل اینجاست که بدن شما به اون عادت میکنه و نه تنها میزان مصرف باید افزایش پیدا کنه بلکه امکان قطع مصرف هم سخت و سخت تر میشه.

مطالب مرتبط

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *